اصول درمان بیماری های ارتفاع با محفظه پر فشار:

Hyperbaric treatment

انجمن پزشکی کوهستان ایران: بیماریهای ارتفاع از جمله شایعترین بیماریهای کوهنوردان در صعود به ارتفاعات بالاتر از 3000 متر می باشد. در این میان خطر ابتلا به ادم مغزی و ادم ریوی می تواند صدمات جانی داشته باشد. یکی از راه کارهای درمان فرد مبتلا به این عوارض استفاده از محفظه های پرفشار است.

 برخی هیمالیانوردان کشورمان در صعودهای برون مرزی با این وسیله آشنایی دارند. ولی این وسیله در کشورمان جزو وسایل ناآشنا برای کوهنوردان می باشد، با این حال کوهنوردان ایرانی در صغود اورست بانوان در سال 1384 از این وسیله برای درمان یکی از اعضاء تیم استفاده نمود.

 در اینجا برآن شدیم تا اصول کلی درمان با این وسیله موثر را بیان نماییم. همکار عزیزمان جناب آقای دکتر نادر رحیمی که از کوهنوردان خوب کشورمان نیز می باشند و سابقه چند برنامه برون مرزی نیز دارند اقدام به ترجمه مطلب زیر را نموده اند که جا دارد از ایشان صمیمانه تشکر نماییم. 

تا کنون چندین نوع کیسه پر فشار طراحی و ساخته شده که در درمان انواع بیماری ارتفاع مفید بوده و در حال حاضر در دسترس می باشد. عملکرد تمام انواع آن یکسان است بدین گونه که یک کیسه یا به عبارتی یک محفظه بدون نشت، بیمار را کاملا در میان می گیرد و توسط یک پمپ یا تلمبه باد شده تا فشار داخل آن بطور محسوسی نسبت به فشار هوای محیط افزایش یابد، این تاثیر فیزیولوژیک بوده و سبب کاهش ارتفاع کاذب محسوسی(Descent) خواهد شد که می تواند توسط یک ارتفاع سنج داخل کیسه نشان داده شود. البته مقدار کاهش ارتفاع کاذب بستگی به ارتفاع واقعی که کیسه پرفشار در آن استفاده می شود دارد. بطور مثال: در ارتفاع   4250 متر(14000فوت)  می توان داخل کیسه تا معادل 2100 متر(7000فوت) کاهش ارتفاع  داد.

صرفنظر از انواع محفظه های پرفشار، روش کلی استفاده بدین ترتیب است که بیمار داخل کیسه قرار می

 گیرد و سپس توسط تلمبه پمپ می شود تا از سوپاپ های مخصوص صدای خارج شدن هوا شنیده شود،

 بعد از آن، بیمار حداقل یکساعت در آن نگهداری می شود واگر محفظه مورد استفاده فاقد سیستم تهویه

 خودکار و یا جذب گاز دفعی حاصل از تنفس (دی اکسید کربن) باشد ، نیاز دارد که بسته به نوع محفظه،

 بنابر دستور کار آن، بطور ممتد تلمبه زده شود تا هوای تازه همواره در جریان باشد. بعد از پایان ساعت

 با بررسی  وضعیت بیمار مشخص می شود که نیاز دارد تا بیشتر در کیسه بماند یا خیر.

تجربه نشان داده که در ادم حاد ریوی (HAPE ) حدود 2-4 ساعت و در ادم حاد مغزی (HACE ) عموما 4 الی 6 ساعت نیاز است تا بیمار در محفظه بماند. تلمبه زدن وحفظ  جریان و فشار هوا باید به آرامی صورت پذیرد و همچنین باید با برقراری ارتباط  کلامی و حتی اشاره از وضعیت بیمار مطلع بود چرا که تغییر ناگهانی فشار و به تبع آن کاهش ارتفاع، سبب ایجاد درد در گوش بیمار خواهد شد.

نکته قابل توجه اینکه، کوهنوردانی که مبتلا به درجات مختلف HAPE می شوند، تحمل قرار گرفتن در حالت خوابیده و درازکش را ندارند و قرار گرفتن در این وضعیت تحمل ناپذیر است. به همین خاطر بهتر است پس از اینکه کیسه مهار شد، آنرا در سطحی با زاویه 30 ال 40 درجه قرار داد یا اینکه در 30 الی 40 سانتیمتری قسمت سر کیسه با قرار دادن کوله پشتی یا وسائل دسترس دیگر محفظه را در وضعیت مایل قرار داد. در این حالت تنفس بسیار راحت تر خواهد شد. ولی اگر در هر صورت بعلت محدودیت مکان یا هر دلیل دیگر امکان برقراری وضعیت مایل، نبود، می توان از آن صرفنظر کرد.

برای ایجاد حد اکثر اثر درمانی بهتر است که یک کپسول اکسیژن داخل کیسه کنار بیمار درحالیکه استنشاق می کند قرار داد ولی باید توجه داشت که کپسول اکسیژن به هیچ وجه نباید نزدیک دریچه ورود هوا قرارگیرد تا مانع ورود هوا نشود.

دو نکته با اهمیت را باید در استفاده از محفظه های پر فشار حتما در نظر گرفت:

1-  بیمار ادم وقتیکه در ارتفاع بالا بدون حرکت باید در کیسه قرار گیرد، ممکن است دچار کاهش دمای عمومی بدن (Hypothermia) شود بهمین خاطر بهتر است است از کیسه خواب استفاده کرد.

2-  اگر محیط بیرون آفتابی باشد از آنجائیکه شدت آفتاب در ارتفاع زیاد است بهتر است کیسه در محیط سایه قرار گیرد چرا که در آفتاب، هوای داخل کیسه ممکن است تا حد پختن و آزار دهنده داغ شود.

موارد احتیاط در مصرف محفظه پر فشار:

زمانیکه بیمار فاقد تنفس خودکار است چون دراین حالت امدادگر نمی تواند تا چند دقیقه تهویه مناسب از بیرون برای داخل کیسه برقرارکند.

بهترین گزینه دراین موقع استفاده از چادر گامو (Gamow tent) است که حجم آن تقریبا دو برابر کیسه های پر فشار استاندارد رایج است که دو نفر می توانند همزمان داخل آن قرار گیرند که بسیار مفید برای بیمار در حالت ادم حاد بهمراه امدادگر است که می تواند همزمان در کنار او باشد. از این نوع محفظه جهت نجات کو دکان بهمراه یکی از والدین نیز استفاده می شود.

The Gamow Bag 

Gamow Bag

  GamowBag سمت چپ وCertec Bag مدل قدیم  سمت راست در حال مقاسیه

Gamow Bagتقریبا اولین کیسه پر فشار بود که توسط دکتر Igor Gamow پزشک روسی الاصل در دانشگاه کلورادو و با همکاریAmerican Alpine Clubاختراع شد. رنگ آن قرمز روشن با لایه خارجی از جنس فیبرهای نایلونی است. شکل آن بصورت محفظه ای استوانه ای است که دارای زیپ سرتاسری با پنجره ای شفاف می باشد. این پنجره شفاف سبب سهولت برقراری ارتباط با بیمار داخل کیسه می شود. با تلمبه پایی ، تا برقراری فشار psi2 (mmhg105)داخل محفظه باید تلمبه زده شود. همانطور که در شکل بالا مشهود است، بیمار کاملا داخل محفظه قرار گرفته و زیپ آن کاملا بسته می شود تا بدون نشت باشد سپس توسط تلمبه پایی جریان هوا برقرار می شود. دو عدد سوپاپ وجود دارد که جهت بر قراری فشار psi2 تنظیم شده اند. زمانیکه فشار داخل کیسه به حد اکثر نیاز برسد از این سوپاپها هوا خارج می شود که سبب تنظیم فشار داخل و پرهیز از ایجاد فشار بیش از حد در داخل کیسه است. 

در همه انواع آن  تا زمانیکه بیمار داخل کیسه است باید مستمرا هر پنج ثانیه یک پمپ (12 بار در دقیقه) زد تا هم فشار ماکزیمم بر قرار گردد و هم اینکه CO2 در داخل کیسه تجمع پیدا نکند و هوای تازه همیشه در جریان یاشد. وزن این نوع کیسه ها تقریبا 7 کیلو گرم بوده که براحتی قابل حمل می باشد و بسرعت می توان بیمار را داخل آن قرار داد و طی1 تا 2 دقیقه با کاهش ارتفاع کاذب سبب بهبود نسبی وضعیت بیمار شد.

بزرگترین نقطه ضعف این گونه از کیسه ها ی پر فشار طول زیاد زیپ آن می باشد که پس از مدتی استفاده

 حتی استفاده صحیح ،بعلت باد شدن زیاد امکان نشت آن هست . بهمین خاطر در نمونه های جدید بندهای

 زرد رنگی جهت در بر گرفتن محفظه و محافظت آن در برابر فشار زیاد ، در طرفین زیپ تعبیه شده ولی

 قرار دادن و خارج کردن بیمار از کیسه را محدودتر می کند.

Certec Bag

(زرد)نمونه جدید- (قرمز)نمونه قدیمی

Certec Bag موجود گونه ای از محفظه پر فشار است که اولین بار توسط یک تیم مشترک فرانسوی-آلمانی در سال 1989طراحی شده است. گونه های جدید آن برنگ زرد و آبی طراحی شده است. شکل ظاهری آن کاملا متفاوت با انواع Gamow و PAC می باشد. از ویژگیهای متفاوت آن بشرح ذیل است:

1- لایه خارجی آن از مواد پلیمری فوق العاده مقاوم ساخته شده که نسبت به کشش و اصطکاک مقاومت بسیار بالایی دارد.

2-  لایه داخلی آن توسط یک لایه از مواد پلی اورتان مفروش شده که نسبت به کشش ناشی از فشار هوا مقاومت مناسبی دارد.

3- تمام سوپاپها جهت اطمینان خاطر دوبل می باشد. 2 سوپاپ جهت ورود هوا و 2 سوپاپ اتوماتیک جهت تنظیم فشار داخلی )

mb220.-4 پنجره شفاف بزرگ که براحتی اجازه ارتباط با شخص داخل محفظه را می دهد.

5-  دو زیپ سر تا سری جهت لایه داخلی و خارجی ،که براحتی داخل محفظه را در دسترس قرار می دهد.

6-  بر قراری فشار داخلی mb220 امکان کاهش ارتفاع مجازی -  Descent–  تا 2500 متر را بسته به ارتفاع واقعی می دهد.

7- وزن کل آن بهمراه کیسه و تلمبه دستی دوبل آن در مجموع 8/4 کیلوگرم است.

8-   با تلمبه قوی دوبل آن که جهت فشار آن نیز بسمت پائین است با هر پمپ می توان 7/3 لیتر هوا را وارد کیسه کرد یعنی 4 پمپ برای هر دقیقه.

مقایسه با Gamow Bag

1-   در Certec Bag فشار بالاتری بر قرار می شود اگر چه هنوز از نظر کلینیکی مستند نشده است که چقدر این فشار بالاتر مفید بوده با از اهمیت بیشتری برخوردار است.

2- وزن آن نسبت به Gamow Bag سبکتر بوده و دیواره دو جداره آن سبب دوام و مقاومت و  ماندگاری بیشتر آن خواهد بود.

3-  نسبت به Gamow Bag  گرانتر بوده (2300دلار>2100دلار).

با توجه به اینکه پمپ آن بزرگ و دستی است به تجربه ثابت شده که تلمبه زدن مستمر بسیار خسته کننده بوده علی الخصوص از ناحیه کمر(Fatigu 

The PAC (Portable Altitude Chamber)

The portable Altitude Chamber

Dr.Jim Duff پزشک ارتفاع که تجربه صعودهای بلند را نیز داشته یک جایگزین مناسب جهت Gamow Bag  و Certec Bag طراحی کرد. PAC تقریبا هم سایز و هم وزن Gamow Bag بوده با این تفاوت که شکل آن شبیه تابوت های مومیائی مصریان است. یعنی اینکه محفظه در ناحیه پا باریکتر و در قسمت سر و شانه فضای بیشتری دارد. همانند Gamow Bag فشار داخلی آن تا psi2 بالا  بالا میرود. تفاوت عمده اینکه ،زیپ آن در قسمت بالا کیسه و بصورت قطری است که اینحالت زیپ سبب می شود نسبت به سایر محفظه های پر فشار موجود، دستیابی به داخل محفظه با سرعت و سهولت بیشتری امکان پذیر شود.این سهولت دستیابی ،جهت بیمار درحال اغما یک مزیت ویژه است.

هیچگونه نمایشگر ارتفاع یا بارومتر روِِی کیسه نصب نیست ولی در عوض یک پنجره بزرگ دارد که یک محفظه پاکت مانند در آن تعبیه شده که امکان قرار دادن بارومتر یا ارتفاع سنج در آن و مشاهده از بیرون را می دهد.این مزیتی است  نسبت به محفظه های دیگر که فشار سنج در قسمت لایه خارجی آن نصب شده  و بدلیل  امکان برخورد و اصطکاک ، امکان خرابی و حتی نشت در محل نصب آن وجود دارد .و با این طراحی امکان این خطا به حد اقل رسیده است.

نکته جالب دیگر سوپاپ اطمینانی است که درPAC  بکار رفته و قابلیت تنظیم بصورت دستی و حتی در فشار پائینتر از psi2 را دارد در حالیکه در نمونه های مشابه این سوپاپ ها اتوماتیک بوده واین امکان را ندارد. مزیت آن استفاده در  بیمار حالت اغما است که جهت جلوگیری از گوش درد های شدید میتوان فشار را بصورت دستی تنظیم کرد.

نکته ای راکه باید توجه داشت این است که ارتفاع سنج یا بارومتر در درمان موثر نیست، بلکه فقط وسیله ای است که جهت سهولت در تعیین و تشخیص حد فشار و یا ارتفاع کاربرد دارد. البته در سمت راست جداره PAC    جدول دستورالعمل با توجه به ارتفاعهای مختلف وجود دارد که براحتی در دسترس است و در صورت لزوم می توان از بارومتر یا ارتفاع سنج با قرار دادن در جایگاه مخصوص استفاده کرد.

 زیپ کوتاه و طراحی ساده آن سبب شده که نسبت به انواع مشابه ، قیمت تمام شده آن ارزانتر ( 1200 

دلار) بوده و هم اینکه امکان نشت را کمتر کرده و با توجه به این که زیپ در قسمت بالای کیسه قرار دارد

 ، سهولت دستیابی به فضای محفظه  بیشتر شده است.

نوشته: دکتر نادر رحیمی

عضو انجمن پزشکی کوهستان ایران

برگرفته از سایت: http://www.high-altitude-medicine.com/hyperbaric.html

 قابل توجه کوهنوردان و علاقمندان به مجموعه کتابهای پزشکی کوهستان:

با گسترش روز افزون علم پزشکی کوهستان تقریبا هر ماهه شاهد چاپ یکی از کتابهای مرتبط با علوم پزشکی کوهستان در کشورمان هستیم. انجمن پزشکی کوهستان ایران از عمده ترین مراکز چاپ و نشر علوم پزشکی کوهستان در کشور می باشد. این انجمن تابجال 4 عنوان کتاب در زمینه های مختلف پزشکی کوهستان به چاپ رسانده است.

عزیزان علاقمند در صورت تمایل برای تهیه کتب فوق می توانند با مرکز نشر مجموعه کتابهای پزشکی کوهستان تماس حاصل نمایند:

فروشگاه لوازم کوه نوردی دونا:

اختلال اضطراب فراگیر(GAD) نگرانی مداوم یا ترسی است که به رویداد و موقعیت خاصی وابسته نیست، یا متناسب با انتظار از آن موقعیت نیست.برای مثال، فردی که به این اختلال مبتلاست، ممکن است در مورد کودکی که در سلامت کامل است، دائما نگرانی داشته باشد.احتمال  ابتلا به این عارضه در زنان بیشتر از مردان است. معمولا این عارضه در افراد وقتی در ابتدای دهه 20 زندگی هستند، شروع می‌شود.

 اغلب افراد گاه به گاه نگران می‌شوند و این نگرانی‌های گاهگاهی عادی محسوب می‌شود و به معنای ‌آن نیست که فرد دچاز اضطراب فراگیر است. اگر شما به اضطراب فراگیر مبتلا باشید، آنقدر احساس نگرانی می‌کنید که کارهای روزمره‌تان را نمی‌توانید انجام دهید، و در بیشتر روزها احساس تنش و نگرانی دارید.

 سایر نشانه‌های اختلال اضطراب فراگیر اینها هستند:

• اشکال در به خواب رفتن یا در خواب ماندن.
• تنش عضلانی.
• تحریک پذیری.
• اشکال در تمرکز کردن.
• زود خسته شدن.
• بیقراری یا احساس " دلشوره"  و عصبی بودن.
  
  
  پژوهش‌ها حاكيست: شش هفته تمرين ورزشي در کاهش نشانه‌هاي اختلال اضطراب فراگير نقش چشمگيري دارد.
  به گزارش سرويس پژوهشي ايسنا، منطقه کرمانشاه، متيو هرينگ از دانشگاه کاروليناي جنوبي مي‌گويد: نتيجه پژوهش‌هايي که در خصوص تاثير ورزش بر اختلال اضطراب فراگير(GAD) انجام داديم، نشان داد که تمرين ورزشي بهترين و امن‌ترين روش براي کاهش نشانه‌هاي اين اختلال است.

  اين پژوهشگر كه نتيجه تحقيقات خود را در نشست سالانه کالج آمريکايي پزشکي ورزشي ارائه كرده، مي‌افزايد: روش‌هاي ديگر درمان اختلال اضطراب فراگير داراي محدوديت بوده و عوارض جانبي به همراه دارند.

  هرينگ بر نياز به تحقيق در خصوص تاثير ورزش بر ديگر جوانب اختلال اضطراب فراگير تاکيد دارد.

  بر پايه اين گزارش، روش‌هاي درماني فعلي شامل دارو و رفتار درماني تاثير محدودي بر درمان اختلال اضطراب فراگير(GAD) دارند.

  برگرفته از سایت ایسنا و سایت گروه کوهنوردی کلکچال

امداد و نجات بین المللی غارهای آبی  IUCRR = International Underwater Cave Rescue and Recovery  آمار مرگ و میر و حوادث ناشی از غواصی در غار را در  پنجاه سال اخیر منتشر نموده که بالغ بر 475 نفر است ، این آمار در نمودارهای مختلفی شامل سال وقوع ، مناطق جغرافیائی مختلف (بیشترین میزان در مکزیک و استرالیا) ، مقایسه مرگ ومیر از لحاظ جنسیت ، سطح آموزش در آبهای آزاد و تسلط به غارنوردی ، استفاده از خط راهنما ، فشار هوای سیلندرهای گاز غواصان ، عمق غار، چراغهای روشنائی ، حضور غواصان در تیم ، ... نموده که بسیار آموزنده است. سادگی به تصویرکشیدن این اسلایدها  که  نیاز به ترجمه ندارد موجب بهره برداری  از نیم قرن تجربه جهانیان در کمتر از یک دقیقه می باشد  که دریک کلام ناشی از عدم آموزش کافی می باشد ، امیدواریم قدمهائی که برای شروع آموزش این ورزش بسیار فنی و خطرناک برداشته می شود با آگاهی و پیش بینی های کامل صورت گیرد. پی دی اف مورد نظر را در آدرس زیر ملاحظه کنید.

http://www.iucrr.org/fatalities.pdf

اصول بیست گانه هیمالیانوردی(هیمالیانوردی را از کجا شروع کنیم):

تدوین: دکتر حمید مساعدیان

عضو کمیسیون پزشکی اتحادیه جهانی کوهنوردی

مدیر مسئول انجمن پزشکی کوهستان ایران

انجمن پزشکی کوهستان ایران: توسعه هیمالیانوردی در دو دهه اخیر و بروز حوادث در سالهای اخیر که می تواند جو حاکم بر جامعه کوهنوردی را تحت تاثیرات منفی خود قرار دهد باعث گردیده نگاهی تازه به کوهنوردی حرفه ای و هیمالیانوردی داشته باشیم. هنگامی که در کمیسیون بررسی حوادث فدراسیون کوهنوردی یک حائثه مورد کنکاش و ارزیابی قرار می گیرد زوایای مختلف پیدا و پنهانی خود را نشان می دهند. این زوایا بهانه ای برای ارائه نوشتار حاضر می باشد که براستی درای پرداختن به ورزش هیمالیانوردی چه جوانبی را باید مدنظر قرار داد باشد تا با رعایت نکات فوق ورزشی ایمن و بدور از مخاطرات داشته باشیم. از کلیه مربیان، هیمالیانوردان و متولیان کوهنوردی کشور دعوت می نماید نقطه نظرات خود را در مورد مطلب فوق در بخش نظرات ارائه نمایند.

امروزه ورزشهای مرتبط با طبیعت یکی از گرایشهای جدی و جذاب مردم در زندگی صنعتی است، این ورزشها با توجه به تنوع مناطق طبیعی رشته های مختلفی را شامل می شود. از یک فعالیت آرام و لذت بخش کوهپیمایی یک روزه گرفته تا یک برنامه هیمالیا نوردی جدی همه این فعالیتها علاقمندان زیادی دارد. ورزشهایی همچون ترکینگ و گذر از مناطق کوهستانی در طی چند روز، قله نوردی، یخ نوردی، گذراز خط الراس ها، دوچرخه سواری کوهستان، غارنوردی، اسکی کوهستان، صعود از یخچالها و هیمالیانوردی انواع مختلفی از فعالیتهای ورزشی در طبیعت است.

هیمالیانوردی در اوایل صعود انسانها به قلل مرتفع( عرصه های هیمالیا از چین گرفته تا قره قروم پاکستان و مناطق پامیر) از رواج کمتری برخوردار بود ولی امروزه هر سال هزاران کوهنورد را بسوی خود می کشاند. هیمالیانوردی آنقدر جاذبه دارد که از یک ترکینگ ساده به کمپ های اصلی تا صعود قلل بلند 8000 متری و گذر از خط الراس های طولانی ( در ارتفاعات بلند بالای 6000 متر )می تواند از صفر تا بینهایت کنجکاوی انسان را جوابگو باشد.

در دهه های 60 و 70 میلادی قرن بیستم تعداد کسانی که پا به هیمالیا می گذاردند از چند صد نفر تجاوز نمی کرد ولی امروزه خصوصا بعد از شروع قرن بیست و یکم هر ساله هزاران هیمالیانورد به مناطق کوهستانی هیمالیا هجوم می آورند و گاه در یک فصل صعود تعداد صعودکنندگان و علاقمندان به ارتفاعات بالاتر از 6000 متر با تعداد هیمالیانوردان در سه دهه اول شروع هیمالیانوردی برابری می کند. هیمالیانوردی در کشور ما نیز با تاخیر زمانی قابل توجه چند دهه ای از دهه 70 شمسی شروع گردید و در سالهای ابتدایی در قالب تیمهای ملی و امروزه در قالب تیمهایی از طرف گروه ها، باشگاه ها، هیئتهای کوهنوردی و یا در قالب تیم های تجاری و خصوصی هر ساله ده ها تا صدها نفر پا به مناطق بلند هیمالیا می گذارند.

هیمالیا نوردی در دنیا از مرحله جوانی به مرحله بلوغ خود رسیده ولی در کشور ما هنوز تجربه صعود به هیمالیا به تکامل خود نرسیده است و در حال گذار از دوره نوجوانی به کسب تجربیات بیشتر می باشد و مسلما گذر از این مرحله هزینه هایی خواهد داشت از جمله اینکه با حوادث مختلفی همراه بوده و خواهد بود.

وجود هیمالیا نوردان قوی و قدرتمند در این دو دهه موجب کسب افتخارات بسیاری برای ورزش کوهنوردی کشور بوده که نشان از وجود قابلیت های بسیاری در ورزش کوهنوردی و هیمالیانوردی کشورمان است.

متاسفانه در این چندین سال هیمالیانوردی کشورمان، کوهنوردان قابل و قدرتمندی را نیز از دست داده ایم که امروزه با توجه به علمی شدن ورزش کوهنوردی و خصوصا هیمالیانوردی در جهان لازم است قبل از تصمیم و اقدام به اجرای صعود در مناطق بلند جهان و هیمالیا توجه کافی به همه جوانب آن داشته باشیم تا دیگر شاهد بروز چنین حوادثی در کوهنوردی و هیمالیانوردی کشورمان نباشیم.

در این سالها، صدمات و تلفات کوهنوردان کشورمان شامل کوهنوردان جدی و قدرتمندی بوده است که بواسطه تجربه بالا اقدام به صعودهای خطیر نموده و بعضا جان خود را از دست داده اند. در این دو دهه هیمالیانوردی کشورمان، در مجموع کوهنوردان ایرانی 12 نفر از همنوردان خود را ازدست داده اند و با توجه به تعداد هیمالیا نوردان در صعود به ارتفاعات بالاتر از 8000 متر متاسفانه از هر 8 کوهنورد یک نفر جان خود را ازدست داده است.

جدای از علاقه و تمایل کوهنوردان به هیمالیانوردی، پرداختن به این ورزش لازمه آشنایی و فراگیری علوم، تکنیکها و مهارتهایی است تا بتوان ضمن پرداختن به این ورزش جذاب و پرطرفدار سلامت خود را نیز بمخاطره نینداخت.

هر کوهنوردی که علاقمند به ورزش هیمالیانوردی است باید بتواند با توجه به نکات ذیل از این ورزش در جهت حفظ سلامتی و ارتقاء ایمنی خود استفاده کند و باید بداند بی توجهی به تک تک نکات فوق میتواند بطور جدی بروز حوادث جبران ناپذیر و ناگواری را بهمراه داشته باشد:

1- تعیین هدف: یک کوهنورد باید در ابتدا هدف از پرداختن به این ورزش را در خود ارزیابی و مورد کنکاش قرار دهد. آیا هدف وی صرفا آشنایی و گشت و گذار در مناطق هیمالیا می باشد یا می خواهد یک هیمالیانورد حرفه ای باشد. باید توجه داشت جذابیت مناطق هیمالیا آنقدر زیاد و وسیع است که در طول زمان می تواند اهداف انسان را تحت تاثیر قرار داده و فرد را بسوی فعالیت جدی تر بکشاند. در هر صورت باید توجه داشت برای شروع به هیمالیانوردی از اهداف کوچکتر، امن تر و ارتفاعات پایین تر باید شروع کرد.

2- دریافت اطلاعات کافی: امروز دریافت اطلاعات به یمن وجود ابزارهایی همچون اینترنت، کتابها و سایتهای مختلف بسیار راحت تر از گذشته شده است. یک هیمالیانورد باید برای هدفی که انتخاب کرده اطلاعات کافی می تواند باعث بروز زیانهای جدی مالی، زمانی و موقعیتی شود. برای انتخاب یک قله می توان به سایت های مختلف و یا گزارش برنامه های مختلف سر بزنید و از تجربیات و نوشتارهای سایر هیمالیانوردان و کوهنوردان استفتده کنید. لزومی ندارد هزینه هایی را که دیگران برای دریافت این اطلاعات و تجربیات پرداخته اند شما بی جهت دوباره آنها را پرداخت کنید. هرچه اطلاعات شما کاملتر باشد انتخاب هدف برای شما راحت تر خواهد بود.

3- لزوم اطلاع از قوانین و مقررات کشور مقصد: امروزه به یمن وجود ابزارهای مختلف دریافت اطلاعات نظیز اینترنت به شما می تواند کمک کند تا با صرف وقت نه چندان زیاد از قوانین ومقررات حضور در کشورهای نقصد اطلاعات لازم را کسب کنید تا در صورت جضور در آن کشور دچار زیانهای احتمالی و بیهوده ناشی از عدم اطلاع از برخی قوانین نشوید. اطلاع از قوانین ورود به کشور مقصد، قوانین صعود به قلل 8000 متری، 7000 متری و ارتفاعات پایینتر، پارک های ملی، چگونگی در اختیار گرفتن شرپا(راهنمای محلی هیمالیا) باربرهای محلی و . . . همگی از مواردی است که قبل از حضور در کشور مقصد باید از آنها مطلع باشید.

4- شرکت های سرویس دهنده و ارائه کننده خدمات کوهنوردی: براحتی می توانید با جستجو در اینترنت از وجود شرکت های ارائه کننده خدمات کوهنوردی و قوانین آنها و چگونگی عقد قرارداد با آنها اطلاعات لازم را کسب کنید. بسیلری از شرکت های مرتبط با کوهنوردی بر روی سایت های خود اطلاعات لازم را در اختیار مشتریان خود قرار می دهند. از این قبیل شرکتها حدودا بیش از 1000 موسسه در نپال وجود دارد و شما براحتی با فشردن چند کلید به  دنیای کوهنوردی در نپال وارد خواهید شد.

5- تسلط بر زبان انگلیسی: یک هیمالیانورد خوب باید بتواند حداقل آشنایی به زبان انگلیسی برای ارتباط با دیگران در کشور مقصد را داشته باشد. شما باید بتوانید با افرادی که قرارداد می بندید ارتباط برقرار کنید. در طول صعود باید با باربران و شرپاها و راهنمایان کوهنوردی منطقه و مردم آن مناطق ارتباط مناسب و دوطرفه برقرار کنید. همچنین ارتباط با سایر هیمالیانوردان در بیس کمپ و در طی صعود از شروط اولیه ورزش هیمالیانوردی است. این ارتباطات حتی می تواند لذت صعود را برای شما دو چندان کند.

6- روابط عمومی خوب و قوی: یک هیمالیانورد باید بتواند روابط منطقی، اجتماعی و عرفی خوبی با سایر هیمالیانوردان حاضر در منطقه برقرار کند. صعود به یک قله بلند و در یک مسیر در مراحلی نیازمند مشارکت و همکاری چندین تیم کوهنوردی است. بی توجهی به برقراری این ارتباط می تواند شما را متحمل هزینه های زیادی کند. همچنین ایجاد یک ارتباط قوی و صمیمانه و منطقی با سایر اعضاء تیم خود، سرپرستان، پزشک تیم و اعضاء تیم های دیگر حاضر در منطقه که یک هدف مشترک را دنبال می کنند تضمین کننده یک صعود موفق می باشد.

7- آشنایی با قوانین بیمه: آشنایی با قوانین بیمه و خدماتی که ارائه می نمایند و همچنین قوانین بیمه، مشکلات ناشی از نداشتن بیمه، مشکلات و حوادث تحت پوشش، قوانین بیمه در کشور مبدا و همچنین در کشور مقصد، قوانین بین المللی، بیمه های عمر، حوادث، انواع حوادث تحت پوشش، بیمه امدادونجات، بیمه پرواز هلی کوپتر امداد و . . . می تواند باعث آرامش خیال شما در صعود باشد. خدمات و پوششهای ارائه شده توسط شرکتهای بیمه می تواند متضمن بقای سلامت شما و خانواده شما باشد.

8- آشنایی با تکنیکهای فنی کوهنوردی: آشنایی با تکنیکهای هیمالیانوردی، شامل تکنیکهای یخو برف و صعود از یخچالها، تکنیکهای فنی سنگنوردی و کوهنوردی، آشنایی با روشهای صعود قلل هیمالیا و . . . از اصول اولیه پرداختن به ورزش هیمالیانوردی است. بی توجهی به هر کدان از فنون صعود فوق می تواند براحتی جان  کوهنورد را به مخاطره انداخته و چه بسا باعث بروز حوادث جبران ناپذیری گردد.

9- آشنایی با مبانی و اصول مقدماتی پزشکی کوهستان: آشنایی با بیماریهای ارتفاع و خطراتی که صعود به ارتفاعات انسان را تهدید میکند، آشنایی با ادم ریوی، ادم مغزی، هیپوترمی و سرمازدگی، آفتاب سوختگی، برف کوری و . . . می تواند فرد را برای مقابله و پیشگیری از این بیماریها آماده کند. نحوه درمان این بیماریها از اصول اولیه است که یک خوب باید فرا گرفته باشد.

10- تجهیزات حرفه ای و استاندارد و فنی: داشتن تجعیزات فنی استاندارد و لوازم حرفه ای از لوازم فنی گرفته تا پوشاک حرفه ای  و کفش تخصصی ارتفاع بلند می تواند تضمین کننده صعودی موفق و ایمن برای فرد باشد.

تغذیه مناسب در سنگنوردی و صعودهای ورزشی: 

تالیف: دکتر امیر حسین خلیلی فر

عضو انجمن پزشکی کوهستان ایران

نیاز های تغذیه ای سنگنوردان: سنگنوردی ورزشی است که می تواند ساعتها طول بکشد. این ورزش نیاز به قدرت ، توان و استقامت عضلانی بالایی دارد. قدرت و برنامه ریزی تمرینی خوب می تواند این توانایی ها را افزایش دهد اما در کنار اینها بدن به سوخت و تغذیه صحیح نیز نیاز دارد.

نیازهای تغذیه ای سنگنوردان درسه مرحله قبل، در حین و پس از ورزش بررسی می شود.

1- تغذیه قبل از شروع سنگنوردی:

هدف از تغذیه در این مرحله آماده کردن بدن جهت تامین انرژی و مایعات مورد نیاز بدن در خلال فعالیت ورزشی است. لذا شروع این مرحله 3 ساعت قبل از سنگنوردی است. وعده غذایی این مرحله باید شامل مخلوطی از کربوهیدراتهای سریع الجذب مثل دانه های سرال سیب زمینی شیرین، سبزیجات و میوه ها باشد. یک منبع خوب پروتئینی نیز باید به این وعده اضافه شود که ماهی و گوشتهای کم چربی می تواند انتخاب مناسبی باشد. نوشیدن نیم لیتر آب نیز 2 ساعت قبل از شروع فعالیت توصیه می شود.

سنگنوردی و صعود سرعتی  یک فعالیت قدرتی و سنگنوردی استقامت یک فعالیت استقامتی هوازی تلقی می شود که شما می توانید با خوردن موادی شبیه آنچه گفته شد 30 دقیقه قبل از شروع فعالیت ذخایر کربوهیدراتی را به حداکثر برسانید. مصرف یکShake پروتئینی مثل Whey protein را به اضافه 5/0 لیتر آب را 30 دقیقه قبل از شروع توصیه می کنند.

2- تغذیه در حین صعود :

در طی سنگنوردی مهمترین چیزی که باید مصرف شود میزان مناسب مایعات است هدف از نوشیدن آب و مایعات حفظ عملکرد بدن و جلوگیری از کم آبی است. اگر صعود تا یک ساعت طول بکشد آب به تنهایی کافی است. مطالعات انجام شده فواید فیزیولوژیک نوشیدن مایعات توام با کربوهیدرات را در این حدود زمانی نشان داده اند. نوشیدن  cc 250 مایع شامل cc 125 آب باضافه cc 125 مایع ورزشی (شیرین توام با الکترولیت) هر 15 دقیقه است. چون این ورزش ورزشی قدرتی استقامتی است که عضلات به شدت در آن درگیرند استفاده از آمینو اسیدهای شاخه دار را در خلال  فعالیت توصیه می کنیم.

3- تغذیه پس از صعود:

بلافاصله پس از صعود ترکیبی از پروتئین و کربوهیدرات (با اندکس گلاسمیک بالا) در جبران حفظ ذخایر کربوهیدرات کمک خواهد کرد و به کمک ترشح انسولین پروتئین نیز در عضلات جایگزین خواهد شد.این جایگزینی در 30 دقیقه اول پس از صعود توصیه خواهد شد. جایگزینی آب نیز اکیداً توصیه می شود.

مقدار مورد نیاز5/0 لیتر آب به ازای هر پوند کاهش وزن است 1 تا 2 ساعت پس از اتمام صعود، خوراکی شامل پروتئین، چربی و کربوهیدرات توصیه می گردد. پیشنهاد ما سیب زمینی شیرین باضافه مایونز و سالاد می باشد و همچنین 5/0 لیتر آب توصیه می شود.

خواهید دید که با تغذیه صحیح عملکرد بهتری در حین ورزش سنگنوردی خواهید داشت.            پایان

The International Mountaineering and Climbing Federation brings together millions of men, women and children joined by their passion for mountains.
 

Mountain Protection 

New Label 

The executive councils of the UIAA have formally agreed to go forward this summer with efforts to develop further the UIAA Training Standards label and to lay the groundwork for a new Mountain Protection label.Read more 

 

Safety Label 

Via Ferrata 

The growing popularity of via ferrate among families with small children and the advent of climbing chocks made with polymers will lead to new testing and investigations by the UIAA Safety Commission. Read more

 

Recall - Petzl 

Petzl has issued a product safety alert for the SCORPIO Lanyard, after a via-ferrata accident due to a manufacturing defect of a missing safety stitch on the attachment loop. Read more 

 

Recall - Singing Rock 

Singing Rock is notifying its customers that some of the produced climbing harnesses CRUX, NARA, NEMO may pose a potential injury hazard due to inaccuracy in the production. Read more 

 

Mountain Huts 

Reciprocity 

The UIAA has made a reciprocity agreement for mountain huts in the Alps available on its website. There are almost 1,200 mountain huts offering accommodation for a total of 66,000 people in the region. Read more 

Federations 

Honorary Member 

Read a profile of the UIAA's first Asian honorary member, Japan's Kazuo Saito. Besides an exceptional climbing career Saito played a leading role in the creation of the Union of Asian Alpine Associations.Read more 

Risk taking 

French associations are making efforts to reduce restrictions placed on freedoms of access and risk taking in mountains.

Read more

جهت دریافت اطلاعات بیشتر می توانید از لینک اتحادیه جهانی کوهنوردی در همین وبسایت استفاده نمایید. و یا آدرس ذیل را کلیک کنید:

  http://www.theuiaa.org/newsletter/June11.html